二维为病

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越人曰:陽维、陰维者,维络于身,溢畜不能环流灌溉诸经者也。故陽维起于诸陽之会,陰维起于诸陰之交。陽维维于陽,陰维维于陰,陰陽不能自相维,则怅然失志,溶溶不能自收持。又曰:陽维为病苦寒热,陰维为病苦心痛。溶溶缓慢貌。

张洁古曰:卫为陽,主表。陽维受邪为病在表,故苦寒热;营为陰,主里。陰维受邪为病在里,故苦心痛。陰陽相维,则营卫和谐矣。营卫不谐,则怅然失志,不能自收持矣。何以知之?仲景云:病常自汗,是卫气不与营气和也。宜桂枝汤和之。又云:服桂枝反烦不解,先刺风池、风府,却与桂枝汤。此二穴,乃陽维之会也。谓桂枝后,尚自汗发热恶寒,其脉寸浮尺弱而反烦,为病在陽维,故先针此二穴。仲景又云:脏无他病时,发热自汗出而不愈,此卫气不和也,桂枝汤主之。

又曰:陰维为病,苦心痛,治在三陰之交。太陰证,则理中汤;少陰证,则四逆汤;厥陰证,则当归四逆汤,吴茱萸汤主之。

李濒湖曰:陽维之脉,与手足三陽相维,而足太陽、少陽则始终相联附者。寒热之证,惟二经有之。故陽维为病,亦苦寒热,盖卫气昼行于陽,夜行于陰,陰虚则内热,陽虚则外寒。邪气在经,内与陰争而恶寒,外与陽争而发热,则寒热之在表而兼太陽证者,有汗当用桂枝,无汗当用麻黄,寒热之在半表半里而兼少陽证者,当用小柴胡加减治之。若夫营卫惵卑而病寒热者,黄芪建中及八物汤之类主之。洁古独以桂枝一证属之陽维,似未扩充。至于陰维为病,主心痛,洁古独以三陰温里之药治之,则寒中三陰者宜矣。而三陰热厥作痛,似未备矣。盖陰维之脉,虽交三陰而行,实与任脉同归,故心痛多属少陰、厥陰、任脉之气上冲而然。暴痛无热,久痛无寒,按之少止者为虚,不可按近者为实,凡寒痛,兼少陰及任脉者,四逆汤,兼厥陰者,当归四逆汤,兼太陰者,理中汤主之。凡热痛,兼少陰及任脉者,金铃散、延胡索散;兼厥陰者,失笑散;太陰者,承气汤主之。若营血内伤,兼夫任冲手厥陰者,则宜四物汤、养营汤、妙香散之类,因病药之。如此,则陰陽虚实,庶乎其不差矣。

王叔和《脉经》曰:寸口脉,从少陰斜至太陽,是陽维脉也。动苦肌肉痹痒,皮肤痛,下部不仁,汗出而寒,又苦颠仆羊鸣,手足相引,甚者失音不能言,宜取客主人。在耳前起骨上廉开口有空,乃手足少陽陽明之会。

又曰:寸口脉,从少陽斜至厥陰,是陰维脉也。动苦癫痫,僵仆羊鸣,又苦僵仆失音,肌肉痹痒,应时自发汗出,恶风身洗洗然也。取陽白金门、见前,仆参见陽蹻。

濒湖曰:王叔和以癫痫属陰维、陽维。《灵枢经》以癫痫属陰蹻、陽蹻二说义异旨同。盖陽维由外踝而上,循陽分而至肩肘,历耳额而终行于卫分诸陽之会。陰维由内踝而上,循陰分而上胁至咽,行于营分诸陰之交。陽蹻起于跟中,循外踝上行于股外至胁肋肩髆,行于一身之左右,而终于目内眦。陰蹻起于跟中,循内踝上行于股内陰气行于一身之左右,至咽喉,会任脉而终于目内眦。邪在陰维、陰蹻则发癫;邪在陽维、陽蹻则发痫。痫动而属陽,陽脉主之;癫静而属,陰陰脉主之。大抵二疾当取之四脉之穴,分其陰陽而已。

王叔和曰:诊得陽维脉浮者,暂起目眩。陽盛实者,苦肩息洒洒如寒。

诊得陰维脉沉大而实者,苦胸中痛,胁下支满心痛。其脉如贯珠者,男子两胁下实腰中痛,女子陰中痛如有疮状。

《素问腰痛论》曰:陽维之脉,令人腰痛。痛上怫然肿,刺陽维之脉与太陽合腨间,去地一尺。

王启玄曰:陽维起于陽,则太陽之所生,并行而上至腨,下复与太陽合而上也,去地一尺,乃承山穴也。在锐腨之下分内间陷中,可刺七分。肉里之脉,令人腰痛,不可以咳。咳则筋缩急,刺肉里之脉为二痏,在太陽之外,少陽绝骨之后。

王启玄曰:肉里之脉,少陽所生,陽维脉气所发,绝骨之后,陽维所过分肉穴也。在足外踝,直上绝骨之端,如后二分筋肉分间,刺可五分。飞陽之脉,令人腰痛。痛拂拂然,甚则悲以恐。启玄曰:此陰维之脉也,去内踝上五寸腨分中,并少陰经而上也。刺飞陽之脉,在内踝上一寸,少陰之前,与陰维之会,筑宾穴也。

《甲乙经》云:太陽之络,别走少陰者,名曰“飞陽”。