问　小儿虽咳嗽但没有发热症状，是不是可以排除患肺炎的可能？

答　郑州市儿童医院呼吸科主任医师靳秀红：3周～4个月的小婴儿常见无热肺炎，要注意沙眼衣原体肺炎，其特点如下：

刚发病时常为1～2声轻咳，多不发热或有1～2天的中等度热，高热相对较少，且都易于被口服退热剂控制，此时无明显呼吸增快和肺部啰音，精神及食欲尚好，临床常诊断为“上感”；起病后咳嗽在1～3天内逐渐增多、加重，表现为患儿咳嗽时费力、憋气、咳声增多，从而引起家属重视；因无发热、肺部体征轻或无，有时只有呼吸增快但易被医师忽略，此时仍易诊断为“上感”。

发病初期，患儿咳嗽并不频繁，就诊时，医师常听不到患儿咳嗽。有些家长缺乏专业知识，说“偶尔咳一两声，不重”并不代表真的“不重”。咳嗽的声调比咳嗽的次数、声响更重要。这里说的声调，不是指声音的大小，而是指音乐上分的音调的高低，有时只一声低沉憋气的咳嗽就可认为是下呼吸道受刺激引起。

其次是肺部体征很轻，可只有呼吸稍快、呼吸音增粗；湿啰音往往不明显，细湿啰音持续时间短；也可有哮鸣音，但与毛细支气管炎的哮鸣音相比，出现时间要晚2～3天左右，且相对柔和、舒缓，听着无毛细支气管炎那般刺耳，对症后哮鸣音常可在2～3天内很快缓解；半数宝宝出生后眼部有分泌物。

对于此类无热肺炎，用阿奇霉素有特效，表现为咳嗽憋气状况可在24小时左右开始减轻，1～3天内由干咳变为痰咳（咳带痰音）。

小提示

患儿虽然好转快，但要痊愈多需10～15天时间。因咳嗽反射差，且咳后易引起呕吐，该年龄段小婴儿肺炎在治疗的第2～3天易出现痰堵或呛奶致突发呼吸暂停，家长要倍加注意。在用药后，随着咳嗽憋气缓解，常有3～5天的多痰、多咳期，不能认为是治疗无效。判别咳嗽的轻重，主要看咳嗽对孩子的影响及孩子的精神状态和食欲；好转早期表现为咳嗽引起的恶心减轻或消失、孩子不再动用全身的力量去咳，而是在咳嗽时表现逐渐轻松、入眠时不再被咳嗽打断等。