患肺炎是否一定伴随发热

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问 小儿虽咳嗽但没有发热症状,是不是可以排除患肺炎的可能?

答 郑州市儿童医院呼吸科主任医师靳秀红:3周~4个月的小婴儿常见无热肺炎,要注意沙眼衣原体肺炎,其特点如下:

刚发病时常为1~2声轻咳,多不发热或有1~2天的中等度热,高热相对较少,且都易于被口服退热剂控制,此时无明显呼吸增快和肺部啰音,精神及食欲尚好,临床常诊断为“上感”;起病后咳嗽在1~3天内逐渐增多、加重,表现为患儿咳嗽时费力、憋气、咳声增多,从而引起家属重视;因无发热、肺部体征轻或无,有时只有呼吸增快但易被医师忽略,此时仍易诊断为“上感”。

发病初期,患儿咳嗽并不频繁,就诊时,医师常听不到患儿咳嗽。有些家长缺乏专业知识,说“偶尔咳一两声,不重”并不代表真的“不重”。咳嗽的声调比咳嗽的次数、声响更重要。这里说的声调,不是指声音的大小,而是指音乐上分的音调的高低,有时只一声低沉憋气的咳嗽就可认为是下呼吸道受刺激引起。

其次是肺部体征很轻,可只有呼吸稍快、呼吸音增粗;湿啰音往往不明显,细湿啰音持续时间短;也可有哮鸣音,但与毛细支气管炎的哮鸣音相比,出现时间要晚2~3天左右,且相对柔和、舒缓,听着无毛细支气管炎那般刺耳,对症后哮鸣音常可在2~3天内很快缓解;半数宝宝出生后眼部有分泌物。

对于此类无热肺炎,用阿奇霉素有特效,表现为咳嗽憋气状况可在24小时左右开始减轻,1~3天内由干咳变为痰咳(咳带痰音)。

小提示

患儿虽然好转快,但要痊愈多需10~15天时间。因咳嗽反射差,且咳后易引起呕吐,该年龄段小婴儿肺炎在治疗的第2~3天易出现痰堵或呛奶致突发呼吸暂停,家长要倍加注意。在用药后,随着咳嗽憋气缓解,常有3~5天的多痰、多咳期,不能认为是治疗无效。判别咳嗽的轻重,主要看咳嗽对孩子的影响及孩子的精神状态和食欲;好转早期表现为咳嗽引起的恶心减轻或消失、孩子不再动用全身的力量去咳,而是在咳嗽时表现逐渐轻松、入眠时不再被咳嗽打断等。