第2章安全顺产的10个要点
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育儿的工作早在分娩前就开始了。现今有多种生产方式可供准妈妈们选择，但随着选择的增多，明辨优劣的责任也增大了，准妈妈们必须做出明智的决定。安全、轻松的分娩经历是你与宝宝共度人生的良好开端。
这些年，我们见到了许多分娩的情景。执业的30年里，我大约接生了1000个婴儿。玛莎是分娩教练，还在朋友分娩时当过助产员。她自己也有过7次分娩经历（我们的第8个孩子是领养的）。
在我们接触或经历过的所有分娩情景中，我们选出最能说明分娩是怎么一回事的画面与大家分享。说真的，最理想的分娩过程就像那些一觉睡到天亮的宝宝一样，可遇而不可求。但你可以通过努力去接近你想要的分挽状态。我们总结出一些通常对大多数人都有用的关于分娩的注意亊项，在本章中，我们将和即将为人父母的读者们一起分享这些经验。
1.选择好的分娩环境
我们希望准父母们选择分娩的医院不只是硬件设施齐全，还拥有一个良好的分娩环境，让产妇感觉分娩是一种最自然的过程。产房要营造出家的氛围，处处让产妇感到“这里就像家一样”，可以完全放松。房间里有着柔和的可调节的灯光，窗户很大，沙发椅宽敞舒适，房间里医疗设备一应俱全，却不会显得格格不人。产床高度可以随意调节，让产妇感觉更舒服。花几分钟和负责接生的医生谈谈，预想一下你自己分娩的情景。感受一下产房能否给你家的感觉。但别被工作人员对房间设施的过分吹嘘所迷惑，医生的理念和技术才是最重要的。
好的分娩环境能降低分娩时的痛楚，缩短产程，提髙顺产的几率。(在过度医学化、非人性化的环境里分娩，会让产妇恐惧和紧张，引起产妇最怕遇到的情况——产程延长，这种情况通常会增加产妇分娩的痛楚，最后不得不选择剖腹产。）如果你确实没有找到让你感觉安全舒适的产房，可以考虑在家分娩。
2.选择正确的接生人员
主导整个分娩过程的人自然是产妇，但助产士的作用也不可小视。一个优秀的助产士应该具有双重思维。她要随时准备应对你分娩过程中可能出现的并发症，并在需要的时候叫来产科医生。这是她需要具备的医疗思维。但实际上，会出现严重并发症的可能性只有10%，因此她还需要拥有这样的思维：“分娩是一个健康的过程。我会为你创造出适合分娩的环境，帮助你顺利分娩/简单地说，你和你的助产士已经成为了合作伙伴，来共同完成你的分娩工作。你希望你的伙伴既是医术高明的医生，又是温柔体贴的护士。你确实需要找到这样一个二者兼备的人。
搞清楚谁将为你接生。你可能会因为选择在家生产或其他原因而无法入院生产，因此你最好能在分娩前就得到助产士的产前护理。最理想的情况是，你从怀孕时就开始与你的助产士保持联系，彼此建立起信任及合作关系，这对你的分娩意义重大。如果你无法得到助产士的持续护理，可以雇一个私人看护。虽然这需要很大一笔额外开支，但你会觉得这钱花得值。如果你负担不起请私人看护的费用，你可以雇一个“产妇护导员”（doula,希腊语，意为“侍者”）。
3.雇用专业的分娩助理
如果你不能一直得到助产士的护理，你可以考虑雇用一位分娩助理。分娩助理既可以是私人看护，也可以是分娩教练，还可以是产妇护导员，或者是其他经过专业训练能在产妇分娩时给予帮助的人。分挽助理的职责是在产妇分娩时帮助产妇保持身体协调，辨识并回应产妇的肢体语言，帮助产妇更迅速、更顺利地分娩。
分娩助理在整个分娩过程中扮演的角色相当于一对一的私人分娩助手，她参与了分娩全过程，并给予产妇在身体上、情感上以及精神上的帮助。她还是连接产妇与负责接生的医护人员之间的桥梁，能同时与产妇和医护人员交流，帮助他们做出正确的判断，尽量避免剖腹产，若无法避免，则尽早决定。付给她的费用绝对没有一分冤枉钱。
分娩助理在准妈妈怀孕时就与之建立起了对彼此的信任，当准妈妈开始阵痛时，分娩助理就会到家中陪伴她，直到把她送进医院。许多产妇一开始阵痛——甚至还没开始真正阵痛就去了医院。这种情况下，医生要么会让产妇回家（这时产妇必须忍受在路上来回折腾的痛苦），要么会让产妇提前人院（这时产妇需在医院忍受长时间的等待)。如果产妇在家中多待一会儿，这些情况就都不会发生。大多数夫妇都不愿意在家里生孩子，但如果条件允许，在家里待产是个不错的选择。分娩助理会在家中陪伴待产的夫妇，检测产妇的阵痛状况，计算出产妇应该人院的正确时间，既不会离家太早，也不会太晚。
分娩助理不会取代准爸爸的位置，相反，她会放手让准爸爸去做他最檀长的事情——爱他的伴侣。面对阵痛中忍受着身体和情感双重挑战的产妇，男人几乎没有心情来大谈风月。但如果准爸爸能抛开技术层面的顾虑，把这些问题留给专业人士，只从情感上去关怀产妇，对产妇会起到很好的镇定作用。准爸爸可以抱着准妈妈，轻轻摩挲她的后背，或者陪她走走，给她拿点能下咽的食物，或者帮忙计算阵痛频率。这些都是很好的情感表达。
一项由肯内利医生和克劳斯医生(他们也是提出情感纽带概念的人）所做的研究表明，分娩过程中有分娩助理在一旁照顾的产妇，和没有分娩助理照顾的产妇相比较，剖腹产的几率分别是8%和18%。结果还显示，有分娩助理照顾的那些产妇，生产时间更短，用药比例更少，婴儿的状况也更好。两组产妇所生的婴儿需要延长住院时间的比例分别为10%和25%。科学研究终于证明了助产士早就清楚的事实：女人生孩子时有女人帮忙，对产妇和婴儿都比较好。
我和玛莎在生后4个孩子时都请了同一个分娩助理。她和玛莎完全用女人之间的语言，用当妈的语言谈论分娩，我一点也听不懂，但对她们深表敬意。
你怎么才能找到这样一个合适的分娩助理呢？只要想找，总能找到！你可以通过各种渠道收集信息，医生、助产士、医院、分娩课程或者是那些雇用过分娩助理的朋友们，最
4.多活动
依照身体的指示来活动。身体告诉你要动，你就动》告诉你不要动，你就不动》你可以在适合生产的环境里随意走动，当你想独处时，再回到安静的小窝。待产时，如果需要一双支持的臂膀，只管拥抱你的丈夫。如果走动可以减轻你的不适，缩短待产时间，就在房间里或走廊上转转。重要的是，你周围的环境和你身边的人要让你感觉到可以依照身体的指示随意活动，不会因他人的期望或对传统分娩姿势的保守观念而受束缚。
5.别用仰卧的姿势分娩
从医学上看，仰卧的分娩姿势毫无道理。仰卧时，子宫重重地压在血管上，使对子宫和胎儿的供血量减少，这样对胎儿并不好。另外，仰卧使产妇的盆腔开口变窄，还要克服重力将婴儿“向上”推，这样对产妇也不好。（蹲式生产则可以增大盆腔开口，便于产妇将婴儿向外推，用这种垂直的姿势，重力也能帮助婴儿向下钻。）仰卧式生产还会增加产妇的疼痛，减缓生产进程。在婴儿通过产道向外钻时，子宫肌肉应该放松，而釆用仰卧、两腿向上分开的姿势时，子宫肌肉会紧缩。这种姿势还容易使产妇产道撕裂，只能进行会阴侧切。
6.尝试各种分娩姿势
分挽有很多姿势可选：在丈夫怀里，坐在床上，蹲在床上，俯撑在床上或侧躺在床上。准妈妈可以多了解这些姿势，这样在待产和分挽的时候就可以根据身体需要随意选用。只要这种姿势能帮助你放松僵直的肌肉，并利用地心引力帮助宝宝往外钻，就是合适的分娩姿势。但要随时准备好依据身体需求（或者你的分娩助理的建议）调换另一种姿势。
7.合理利用科学技术
走进待产室，常常能看见产妇仰卧在床上，肚子上绕着一根带子，带子那端连着电子胎儿监测仪。这些产妇往往会因“生不出来”而“需要”剖腹产。其实这都是仰卧姿势惹的祸。
这种在产程中持续使用电子胎儿监测仪的做法在现在看来并非必要，也不值得提倡。取而代之的做法是，如果产妇并没有其他并发症，助产士会每隔二三十分钟来检査产妇的情况，了解腹中胎儿的状态。（研究显示，与助产士间歇性的监测相比，持续使用电子仪器来监测产妇，对产妇的顺产并没有什么帮助，反而会增加剖腹产的几率。）如果必须使用电子胎儿监测仪，也不能妨碍产妇到处走动或者调整分娩姿势。现在有一种更先进的监测仪，使用无线电传输信号，接收终端收到信号后会在显示器上显示出监测结果。产妇可以把这种监测器带在身上自由走动。如果必须输液，你可以要求肝素锁（一种连接针头的装置，不用依靠输液架，你可以一边输液一边四处走动)》8.慎用麻醉剂在产前，你对镇痛的方法了解得越多，你的分娩就会越顺利、越安全。你在那些分娩课程中可以了解到许多可用的方法（包括自然的或药物的），你会明白，麻醉（即用药物来减轻疼痛）是一种好办法，但不能替代自然的镇痛方法。没有任何一种药物可以毫无风险地缓解疼痛。过量使用麻醉剂以致失去知觉、不能动弹，只会延长你的产程或导致剖腹产。要知道，产程太长对产妇和婴儿都不好。你可以事先和你的助产士讨论好麻醉的剂量，确保这个剂量在能帮助你减轻疼痛的同时，还能让你的身体保持一定的敏感度和灵活性，可以在分娩过程中随时调整姿势以便用力。无论什么镇痛方法，只要能帮助你更顺利、更舒适地生下健康的宝宝，那就是可行的，因为分娩经历将会成为你一生的回忆。
9.避免做会阴側切
并非所有分娩都必须做会阴侧切。有许多方法可以避免傲会阴侧切，比如轻轻的按压、会阴按摩与支撑、不急于将婴儿用力推出、采用正确的分挽姿势，等等。你可以在产前甚至生产时与助产士商量使用什么方法来避免做会阴侧切。在与婴儿开始共同生活之际，既要专心照料婴儿，又要花一两周来治疗自己的会阴侧切伤口，可不是什么好事。
孕期和分娩看护选择
在英国，有不少生产方式可供选择，但每个人能选择哪些生产方式和生产地点则因地而异。
英国NHS体系的助产士能提供很好的护理，前提是孕妇没患上什么孕期并发症。对于患有并发症的孕妇，她们会建议她去专家门诊，但大多数情况下都用不着去。助产士能为你做孕期例行检査，如果你生产顺利，她们也能做好所有的协助工作。而专家则负责看护那些患有并发症的高危孕产妇，并监督助产士的工作。
你有3种生产地点可选：
*家中
*专家产室
*助产士产室，生育中心或保健中心大多数妇女都会选择去专家产室生孩子，其实不用这么着急，先对当地能提供生育服务的各类机构做个调查再决定也不迟。
当你决定生产地点的时候，你肯定也选择了护理的类型。如果你想在家生宝宝，就必然会请一些社区助产士来陪你度过你的整个孕期、生产以及产后一段时间，这种护理方式就叫做持续性护理。如果你决定去专家坐镇的医院产房生，那么你能享受到的照顾取决于医院能提供哪种护理。
在英国有些地区，孕妇在怀孕期间可以由社区助产士照顾，生产以及产后护理则由医院的助产士完成。而在另外一些地区，孕妇可以在产前受到全科医生的照顾，之后的护理工作由医院的助产士来接替。少数医院提供“多米诺”式护理模式：产前由社区助产士照顾，生产时陪同产妇进入产室的是医院的助产士，同时还负责出院后陪产妇一起回家进行产后护理。这也是一种持续性护理。
持续性护理是一种很好的护理模式，当你在选择护理类型时，不妨考虑考虑这种。关于生产地点，如果你对专家产室感觉不好，就去找找附近有没有助产士产室、生育中心或者保健中心。如果都不行，就在家生吧。
①NHS，英国国民医疗保健体制，英文全称是NationalHealthService,简称NHS．10.做好分娩计划分娩就像生活一样充满了惊喜。你为分娩计划得越多，就越能得到你想要的。分娩计划可以让助产士了解你的一些私人需求，所以，你最好亲自制订适合自己的分娩计划，而不要从课本上直接拷贝一份。要分娩的人是你，所以这必然也是你的计划。分娩课程会教你写一份分娩计划，但在产前咨询时，你最好再和助产士谈谈你的想法和选择。
待廣遲．要灵活。假设实际的分娩过程并没有按照你写下来的一些方式来进行，这个时候，你就要相信助产士。如果你之前制订的分娩计划并没有执行，如果加一些内科或外科的千涉会对宝宝和你自己更好，那你最好就不要再想原来的那份分娩计划了。
玛莎笔记：
我在生我们第7个孩子史蒂芬的时候，亲自体验了一下水中分娩的好处。
以往我分娩的速度很快（一个或两个小时），只需要在用力前憋很短的时间，然后用两三下力，孩子就生出来了。
尽管如此，当我在生第7个孩子时，这种模式还是改变了。经历了
这个时候，我的助产士说我应该进浴室了。当我进入温水中时，我感到四肢都放松了。我尝试各种不同的姿势，最后发现了一种能够让我的整个骨盆都放松的姿势。当我使用这种姿势放松时，疼痛渐渐消失了——比用麻醉剂效果还好。水的浮力很有用，有些事情光靠我自己是没法办到的。这种又放又舒适的感觉真是太令人惊奇了。我在水中待了约一个小时，直到我感觉到是该冲刺的阶段了，重大变革-水中分娩水中分娩在俄罗斯和法W已经实行了近30年。这种自然省力的分挽方式已经被引进到美国。
为什么水能起作用？因为浸泡在温水中是一种非常有效的放松方式，能够减轻疼痛并加快分娩过程。水的浮力能够让产妇放松并采取最舒服的分娩姿势。产妇会有一种无重力的感觉，这样就能够更加容易地支撑起自己的身体，臧少宫缩时的疼痛。由于不用支撑她的整个体重，所以她的肌肉不会太紧张。当产妇放松下来后（不通过药物），她身体内的应激激素就会减少，让分娩过程顺利的激素（催产素和内啡肽）就会飞速增多。
一项针对将近1400名在按摩浴缸（水温与体温相同，没有喷射水孔）中分娩的产妇的研究表明，水中分娩的过程更加顺利，与普通医院的分娩过程相比，剖腹产的几率从25%~30%降到了10%。
有些产妇在孩子将要出生时仍然不愿意离开水里，最后就直接在水中分娩了。（这个过程是绝对安全的，婴儿一出生就会被抱出水面。有一个水中分娩学派主张让婴儿慢点出水，在水下待一段时间，这种方法可能会有危险，我不推荐这样。）这时我决定从水中出来，然后在床上采用左侧卧的姿势，两次用力之后将孩子生了出来。
孩子出来后，我们发现了疼痛的原因，孩子的手正横靠在他的头上-这两部分是一起出来的。我的
身体需要完全的放松，以便让我的肌肉能够给比平常大的“赠品”部分让路。
我们之所以强调分娩顺利、舒适的重要性,是因为分娩是育儿的开始。在我们的职业生涯中，常常见到“坏的开端”：母亲因为分娩经历和预期的不一样，在产后的头儿天或头几周里都会沉浸在“失败”的痛苦中，将那些本该用来了解新生儿的精力用在了治疗自己的伤口上，另外，由于分娩不顺利，母亲和婴儿常常在产后被分开照顾，而这段时间是母亲和婴儿最需要与对方相处的时间。
接着，母乳喂养也会出现问题，婴儿更容易出现烦躁或者肠痉挛的情况，最后的结果就是，母亲和婴儿都将最开始这几周用在解决这些本来可以避免的问题上了。
当分娩进人科学研究的领域，具备科学性时，它就失去了它的艺术性。我们现在将综合分娩的科学性与艺术性，让分娩更安全、更舒适。